📋 Formulaires d'évaluation

L'écran "Evaluations" donne accès à des échelles, suivis, questionnaires... (sur les apps mobiles et Web).

Offre "Globule Pro"

En fonction de votre profession (cf. tableau PDF en bas de page), vous disposez de tout ou partie des formulaires suivants.

Exemples de formulaires (ICOPE Step 1, douleur, plaie)

PROTOCOLES NATIONAUX DE COOPÉRATION

• Pollakiurie et brûlure mictionnelle chez la femme
• Odynophagie
• Traumatisme en torsion de la cheville
• Douleur lombaire aiguë

Pour plus de détails sur ces protocoles, consulter cet article.

PLAIE

• Évaluation des plaies
• Échelle de Braden (avec calcul du score)
• Échelle de Norton (avec calcul du score)

DOULEUR

• Évaluation de la douleur
• Questionnaire DN4 (avec calcul du score)
• Echelle Algoplus (avec calcul du score)
• Echelle Doloplus (avec calcul du score)
• Echelle ECPA (avec calcul du score)

CARDIO-VASCULAIRE

• Suivi de l'insuffisance cardiaque (Formulaire inspiré du programme PRADO du même nom)

PNEUMOLOGIE

• Auto-questionnaire Dépistage BPCO

NEUROLOGIE, SANTE MENTALE

• Echelle de Cornell
• Echelle GDS (Geriatric Depression Scale)
• Echelle HAD
• Questionnaire PHQ-9
• Test MoCA (Montreal Cognitive Assessment)

AUTONOMIE

• Echelle ADL (Activities of Daily Living)
• Echelle IADL (Instrumental Activities of Daily Living)
• Grille AGGIR
• Grille SEGA
• Test SPPB (Short Physical Performance Battery)

PERSONNE ÂGÉE FRAGILE

• ICOPE STEP 1

NUTRITION

• Questionnaire MNA (Mini Nutritional Assesment)

ADDICTOLOGIE

• Echelle CDS (Cigarette Dependence Scale)
• Test de Fagerström
• Test de Horn

COORDINATION

• Grille d’évaluation ESCAP (avec calcul du score)
• Réunion de Concertation Pluriprofessionnelle (RCP)

AUTRES

• Echelle EQ-5D (Questionnaire sur la santé)
• Index de comorbidité de Charlson
• Questionnaire d’auto-évaluation de l’activité Ricci et Gagnon
• Grille Mini Zarit (Souffrance des aidants)
• Questionnaire de GIRERD

Offre "Globule Gratuit"

Si vous êtes médecin, infirmier, kinésithérapeute ou pharmacien, vous disposez d'un formulaire :  Évaluation de la Douleur.

Vous exercez une autre profession paramédicale : kiné, diététicien, psychologue, ... ?
Nous pouvons aussi construire pour vous le formulaire de suivi nécessaire à votre activité. Contactez-nous !

Tableau : Les évaluations : Pour quels profils (PDF)