📋 Formulaires

Globule dispose d'une fonction "Formulaires" qui donne accès à des formulaires d'évaluation (sur les apps mobiles et Web).

Abonnement Globule Gratuit

Si vous êtes médecin, infirmier, kinésithérapeute ou pharmacien, vous disposez d'un formulaire :  Évaluation de la Douleur.

Abonnement Globule Pro 

En fonction de votre profession (cf. tableau PDF en bas de page), vous disposez de tout ou partie des formulaires suivants.

PROTOCOLES NATIONAUX DE COOPÉRATION  (cf. site du ministère)

• Pollakiurie et brûlure mictionnelle chez la femme
• Odynophagie
• Traumatisme en torsion de la cheville
• Douleur lombaire aiguë

Pour plus de détails sur ces protocoles, consulter cet article.

PLAIE

• Évaluation des plaies
• Échelle de Braden (avec calcul du score)
• Échelle de Norton (avec calcul du score)

DOULEUR

• Évaluation de la douleur
• Questionnaire DN4 (avec calcul du score)
• Echelle Algoplus (avec calcul du score)
• Echelle Doloplus (avec calcul du score)
• Echelle ECPA (avec calcul du score)

CARDIO-VASCULAIRE

• Suivi de l'insuffisance cardiaque (Formulaire inspiré du programme PRADO du même nom)

PNEUMOLOGIE

• Auto-questionnaire Dépistage BPCO

PERSONNE ÂGÉE FRAGILE

• ICOPE STEP 1

COORDINATION

• Réunion de Concertation Pluriprofessionnelle (RCP)

Exemples de formulaires (ICOPE Step 1, douleur, plaie) : 

Pack de formulaires supplémentaires

Disponible à l'achat pour les abonnés Globule Pro.
Achat sans impact sur le montant de votre abonnement Globule Pro .
(Ce pack est inclus dans l’abonnement Globule Premium)

• Cabinet libéral : 72 €TTC
• MSP, équipe mobile, service hospitalier, CRT… : 240 €TTC
• CPTS : 1.320 €TTC
• Projet régional : nous contacter

EVALUATIONS DE L'AUTONOMIE

• Echelle ADL (Activities of Daily Living)
• Echelle IADL (Instrumental Activities of Daily Living)
• Grille AGGIR
• Grille SEGA
• Test SPPB (Short Physical Performance Battery)

NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE

• Echelle de Cornell
• Echelle GDS (Geriatric Depression Scale)
• Echelle HAD
• Questionnaire PHQ-9
• Test MoCA (Montreal Cognitive Assessment)

NUTRITION

• Questionnaire MNA (Mini Nutritional Assesment)

ADDICTOLOGIE

• Echelle CDS (Cigarette Dependence Scale)
• Test de Fagerström
• Test de Horn

AUTRES

• Echelle EQ-5D (Questionnaire sur la santé)
• Index de comorbidité de Charlson
• Questionnaire d’auto-évaluation de l’activité Ricci et Gagnon
• Grille Mini Zarit (Souffrance des aidants)

Vous exercez une autre profession paramédicale : kiné, diététicien, psychologue, ... ?
Nous pouvons aussi construire pour vous le formulaire de suivi nécessaire à votre activité. Contactez-nous !

Tableau des formulaires (PDF)